【独特视角】你没听过的弱视遮盖种类

遮盖疗法和光学矫正是各种弱视治疗方法的基石。无论你是眼科大夫还是弱视家长，如果你认为遮盖只是把好眼遮起来、锻炼弱视眼，那还仅仅是皮毛。

遮盖最早用于眼科临床，是接近400前（最早的文献记载是1722年），当时是用于斜视的治疗。后来由于眼科界对斜视的理解发生变化，又有100多年，遮盖疗法淡出了眼科视野。直到上个世纪初，眼科界才开始明确遮盖是弱视治疗的最重要手段之一。

直到今天，遮盖疗法的实施方案，仍然没有统一的眼科标准。更多依靠的是眼科习惯、主诊斜弱视专科大夫的个人经验和家长孩子的执行情况，来粗略制定弱视患者的遮盖方案。

一、最常见的弱视遮盖方法是健眼单眼全天遮盖法。这种方法因为保持全天对视力较好一眼的遮盖，彻底改变视觉中枢中对两眼物像的选择习惯——即强迫视觉中枢选择差眼的信息传入。当然，根据患者病情和年龄，又会调整为不同的遮盖强度。如遮盖健眼4天，开放1天；或者遮盖健眼6天，开放1天；或者遮盖健眼5天，开放健眼2天，等等。个人习惯，遮盖与开放时间尽量调整成容易记忆的方法，如3：1、5：2、6：1，其中后两者的5+2、6+1都等于7，即一周时间，斜弱视家长记住周几开始遮盖，周几应该开放，容易执行。

二、交替遮盖法：

这种方法逐渐被我放弃了。对于大多数眼科大夫来说，这种方法使用的很多。例如双眼弱视程度接近的情况，很多大夫会做两眼等量交替遮盖，如遮盖右眼开放左眼一天、之后遮盖左眼开放右眼一天；或者遮盖右眼开放左眼3天，遮盖左眼开放右眼3天等。

例如两眼均有弱视，且一眼重一眼轻。有些眼科大夫会选择这样的遮盖方案：遮盖矫正视力较好一眼4天，遮盖矫正视力较差一眼1天，如此反复。

这些眼科同道这么做，并没有什么专业错误。他们追求两个结果：

1、单眼注视和单眼训练，可以获得更准确的弱视治疗。他们认为双眼同时开放同时做弱视训练，会造成视觉干扰和大脑选择性抑制一眼。

2、两眼分别得到开放机会和弱视训练机会，但认为创造不公平的开放训练时长，即差眼开放时间长、优势眼开放时间短。这样可以让两眼视力平衡提升。

跟我一样执业习惯的同道们放弃交替遮盖法在于以下理由：

1、交替遮盖一般意味着始终有一只眼被遮盖着，不能忽视弱视患者外观上的异常（有时戴遮盖眼罩的孩子被小伙伴们称为“独眼龙”或者“海盗船长杰克”）对孩子幼小心灵的冲击。在相同或者接近的临床功效下，最大限度减少遮盖时间，对孩子心理健康意义很大。而且开放后，孩子也能感觉到自由感。被遮盖与所谓的自由感，可以体会成绑住你的一条胳膊让你奔跑与放开那只胳膊奔跑的感觉。如果你不信，问问你的孩子。

2、通过调整遮盖优势眼的时长（一直保持差眼的开放），同样可以平衡两眼视力的提升速度，未必使用4：1、5：1这种交替遮盖方法，这就要看经验了。

当然，对于合并斜视的双眼弱视的患者，我仍然坚持交替遮盖方法；对于内斜患者，即使是单眼弱视，有时我也推荐使用交替遮盖，因为这有一定几率使内斜无需手术就能康复。篇幅和专业深度所限，就不细讲这块了。

三、短小（微量）遮盖法：

这种方法，是每天遮盖优势眼数十分钟到几小时，而不是全天遮盖的意思。对于一些两眼矫正视力接近的双眼弱视患者来说，短小遮盖法足以达到平衡两眼视力提升速度的目的；对于幼龄弱视患儿来说，长时间遮盖一眼会导致遮盖性弱视，短小遮盖就成为必需。

四、倒转遮盖法：

这是一种我仍然在坚持使用，但已经被绝大多数眼科同道忽视或者干脆不了解的弱视遮盖方法。倒转遮盖与其他遮盖方法相比，表面上是格格不入的。因为弱视的普通遮盖方法是遮盖健眼，而倒转遮盖法是遮盖差眼。倒转遮盖法的目的，是形成一个“密闭”的特殊视觉发育环境，使差眼只接受特定的视觉环境，而大多数时间让差眼处于完全黑暗的被遮盖环境。这种方法只适用于顽固旁中心注视的弱视患者（我会另外开一篇文章专门讲倒转遮盖法）。

当然，半透明镜片、磨砂片、半透明贴膜、压抑镜、压抑贴膜等，与传统遮盖的原理基本一致，不单列他们做分类（有人叫这些方法为“不完全遮盖法”）。还有些比较教条的遮盖方法，都被我选择性遗忘了，什么逐渐遮盖法、预防性遮盖、预试性遮盖、间歇性遮盖、平衡遮盖等等。当然，前文讲解斜视手术术后遮盖中的部分象限遮盖法，与弱视的常规治疗性遮盖不是一回事，没有被选择性遗忘。