家长问：能不能通过手术一并治疗斜视和弱视？

家长昨晚咨询时，聊天工具的“居住地”显示是上海。

家长说孩子今年4岁，内斜合并左眼重度弱视。他们老家是浙江，目前全家都已移民加拿大，他们全家每年会回国居住一个多月。

在孩子接近1岁时，家长发现她出现了“斗鸡眼”。上海一家眼科中心曾建议家长给孩子做手术，但家长感觉孩子小，一直没有下决心。今年11月底，全家回到上海，专门为了给孩子治疗眼睛。他们挂了上海最著名的斜弱视教授的专家号（最著名专家之一吧，这里不透露大夫姓名，因为有负面内容，恐伤和气）。

给做了视力、眼位、前节、眼底、PVEP和散瞳验光检查。复诊的时间只持续了不到5分钟，大致的意思是让孩子手术。家长对诊疗过程有所不满，有些想问的问题也没问出来，稀里糊涂的离开了这家医院，打算换一家医院细细问问。家长晚上睡前用手机搜索斜弱视相关知识，无意中发现了了眼科之家这个网站。

当时我这边有另外两个家长正在咨询，让她等了大约有半小时。那两位家长的咨询处理的差不多了，我跟她说：“抱歉，久等了。”。她的回复让我挺感动的：“没事，我一直在看您的博客，感觉一下子豁然开朗了，之前的很多疑问都在你这个博客里找到答案了，相见恨晚啊！再让我等一天，我也要等！”

病历事先按照要求发到了眼科之家的邮箱。寒暄过后，她问了这个问题：“请给我指条明路，我想要最快的速度、最短的周期、最好的效果，花钱多少问题不大。我女儿肯定要做手术，这个我已经做好心理准备了，我希望找个好医院，一次把她的斜视和弱视都治好。”

我想了一下，回答她：“就算您愿意拿出来一个亿，也只能按照程序来。而且斜视和弱视是两个病，要一个个来，而且前后次序不能颠倒，治疗周期不会少于一年。”

家长刚才抱持的满腔热情，似乎被这个答复浇了个“透心凉”。

现在分析这个患者。

先交代病情：患者2009年10月8日出生，现在4周岁，1岁左右出现内斜。2013年12月5日的检查结果是：裸眼视力——右眼0.08，左眼0.6+；前节无异常；眼球运动无受限；眼位——共同性内斜15度（全矫后斜视角无改善）；阿托品散瞳验光结果——右眼+3.75DS/+0.50DCx80=0.1,左眼+2.75DS/0.75DCx90=0.8；眼底——右眼黄斑中心凹反光弥散、旁中心注视，余未见异常；VEP——右眼峰值和延时低于正常。

诊断：右眼共同性非调节性内斜15度；右眼重度弱视；双眼屈光不正。

这个患者的弱视类型为典型的斜视性弱视（虽然两眼球镜屈光参差100，但这个参差不是弱视病因）；后天性内斜，内斜角度依赖戴镜无法缓解，只能通过手术矫正。

治疗程序应该是：右眼注视性质纠正——右眼低空间频率增视——右眼高空间频率增视至弱视临床治愈——右眼中心抑制解除——手术矫正内斜——术后进行双眼视觉训练。

这个程序前后次序不能颠倒。为什么呢？

1、斜视与弱视虽然有关联性，但究其根源，斜视是眼肌和眼球运动的疾病，而弱视是视觉发育障碍、视觉低兴奋疾病。或者可以理解为，斜视就是眼球上的肌肉问题，而弱视是视觉神经系统的问题。所以，并不能通过一种手术、一种方法将斜视和弱视同时解决。即使家长愿意付出高昂的经济代价，仍然如此。

2、假设直接做斜视手术，弱视在术后慢慢治疗。会因为右眼视功能低下，不能参与到双眼配合使用过程中（双眼视觉），眼位就会出现一定幅度的随意性，斜视的手术效果无法获得巩固，二次手术几率大大提升。如果是完全调节性内斜，可以依赖光学矫正达到眼位正位，就可以直接进入视觉康复而淡化斜视治疗了。这个患者是个非调节性内斜，斜视不解除，就不能获得双眼视觉，只能依赖手术治疗斜视。

3、假设直接忽略注视性质纠正，进入增视阶段的弱视训练，会导致旁中心注视点固化或者行程顽固异常视网膜对应关系，视力提升就会受阻且非常难以纠正。

4、在“右眼高空间频率增视至临床治愈——右眼中心抑制解除”这个环节，患者的弱视治疗功效会有个体差异。有些斜视性弱视患者的差眼，无论怎么治疗也无法获得1.0的矫正视力（不能达到弱视临床治愈），就需要及时发现节点，进行单眼抑制解除训练，为斜视手术和术后康复赢得时间。

5、从病情分析，这个患者的三级双眼单视功能（同时视、融合和立体视）都没有获得充足发育，手术要尽量赶在6岁前进行，才有更大机会获得完善双眼视觉和斜视、弱视的彻底治愈。鉴于右眼的重度弱视类型，治疗期不会太短，家长需要充分重视弱视治疗方法，尽量缩短治疗周期，在时间上抢先机。

经过沟通，家长明白了不能急功近利的道理。决定先给孩子配眼镜，搭配好红色滤光片、购买治疗前期和后期的弱视治疗仪（前期以纠正注视性质和低空间频率视力为主、如间接增视仪或者氦氖激光等，后期以快速提升视力为主）、家用同视机、辅助训练工具等，回国外耐心接受眼科之家的治疗指导，争取明年这个时候能给孩子做上手术。

当然，我给这个家长设计的康复路径，花费可能会大一些，但肯定让孩子在最高效的治疗节奏上进行。对于普通家庭来说，弱视治疗工具的选择和搭配还需要斟酌和简化，这个要针对性分析。