弱视患者做准分子手术 单眼还是双眼？

经过前面几篇博文，大家似乎能得到一个答案，就是一部分屈光参差性弱视患者才有准分子手术的需求。屈光参差性弱视，一般是单眼为重，手术，当然做单眼咯！

答案是：不一定。

在《弱视不仅仅是健康危机 有时也是家庭危机》这篇文中，我曾经埋下一个伏笔，今天单独拿出来大家看看。

该患者当时的验光结果是：

右-1.25DS/+2.75DCx70;

左-5.50DS/-1.25DCx15；

患者左眼重度弱视，右眼是轻度弱视。从病因角度分析，左眼弱视的原因是近视度偏高导致的屈光参差；右眼的弱视原因是大散光（275度、斜轴大散光）。毋庸置疑，右眼这种大散光引起的弱视，加上是优势眼，视力提升一点难度没有。今天要讨论的不是该患者弱视训练的增视部分，而是双眼视觉。

患者左眼做了准分子激光手术。手术后，近视度被轻度过矫，散光被全矫，结果是左眼变成了一百多度远视（为什么过矫，前几篇文章已经说过，参阅《幼儿屈光参差性弱视 可以做准分子激光手术吗？（连载三）》）。从手术的初衷看，是为了消除屈光参差的不等像。现在要分析的是——手术后，屈光参差被消除了吗？

重新列一下术后的屈光检查结果（患者没有提供，这里按照术后右眼近视度数没有加深算），我们把下面的两个式子叫做“新屈光结果”：

右-1.25DS/+2.75DCx70;

左+1.50DS；

单看球镜，患者两眼的屈光度差值是1.25+1.50=275度，严格讲，仍然是屈光参差状态（中华医学会1985年的标准，两眼球镜度相差1.50DS，即为屈光参差）。那这275度是否会阻碍双眼视觉形成呢？这里要打一个问好。分析一下：

1、275度的参差范围，没有计算视像偏差融合范围（有些屈光参差患者，两眼相差400多度，仍然可以获得融合）。

2、275度的屈光参差，没有考虑调节因素。调节因素是怎么回事呢？以左眼为例，150度远视的人，在眼调节功能正常的前提下，远视可以被完全代偿。就是说，150度远视的人，实际上表现是接近0度（关于眼的调节，大家可以百度一下，也可以跟帖提问）。变成0度后，两眼的球镜参差就变成了125度，对双眼视觉形成障碍已经被解除了。问题是，人眼的双眼视觉状态是复杂的，左眼如果处于被抑制状态，调节就不能充分发挥作用。

就算调节发生作用，两眼的调节具有“联动作用”，原因是发出眼调节神经冲动的一级神经元都是佩氏核（较真的家长了解即可，不必深挖），左眼有了150度的调节，右眼的调节冲动也会被激发，此时右眼就不是-1.25DS了，有可能是-2.00DS。0度与-2.00DS之间，仍然存在球镜的屈光参差。复杂吧？这就是医学上常常提起的“个体差异”原因所在。

3、就算两眼球镜参差真的被消除了，我们还需要较真一下，柱镜是否仍然存在参差呢？

柱镜参差对融合的破坏比球镜还厉害。中华医学会的柱镜参差的界定标准是：两眼柱镜度相差1.00DC以上（100度散光）。1985年的屈光参差标准界定，还没有明确两眼散光轴位偏差度对融合的破坏程度和界定标准，这里不深入讨论了。

从“新屈光结果”可以看出，右眼与左眼的柱镜度相差了2.75DC，远远超过柱镜屈光参差标准1.00DS了。就是说，手术后，这个弱视患者极有可能仍然面临“不等像”问题——无法形成融合。柱镜度，是无法通过眼的调节代偿的。

难道这个患者做了准分子激光手术后，在双眼视觉训练过程中还需要依赖隐形眼镜？这不好说。

给这个屈光参差性弱视患者设计准分子激光手术方案的大夫，是否考虑了这些呢？是否应该考虑向家长推荐两眼同时手术？我看，他真的未必想过。