幼儿屈光参差性弱视 可以做准分子激光手术吗？（连载三）

 问题一：是不是所有屈光参差患者，都有做准分子手术的需求呢？

显然不是。

这里提出的是一个手术适应人群的问题。成人准分子激光手术，在角膜条件允许的前提下，理论上可以为-0.75~-18.00DS的近视眼、+3.00~+8.50DS的远视人群摘镜（各种信息渠道对于该手术的适应屈光度有所出入）。经过前两篇连载，我们把这个手术的幼儿适应人群只定位在屈光参差患者身上了。屈光参差也是多种多样的，什么度数的屈光参差性弱视患者更需要这种手术呢？

举3个例子：

患者1：OD +1.50DS=1.0；OS +3.50DS=0.5（如果不知道验光公式含义，请移步《教大家看懂一种验光配镜表达式》）;

患者2：OD +2.00DS=-1.0；OS+6.50DS=0.1;

患者3：OD+2.00DS=1.0；OS-20.00DS=0.05;

患者1不需要做准分子手术。原因是患者两眼参差范围2.00DS(即3.50-1.50)，且左眼弱视程度较轻，弱视治愈后，随着眼球发育、远视度下降，有摘镜希望。关键是，200度的屈光参差范围，造成的两眼物像差别仅为4%（两眼每相差50度球镜，佩戴框架镜物像大小相差为1%），眼科公认的不等像引起双眼融合障碍的下限是5%物像差，这个患者可以通过佩戴框架镜获得比较完善的双眼视觉。

患者2，属于这个手术的适应人群。因为患者两眼屈光参差为450度，佩戴框架镜两眼物像差为9%，一般来说，这么大的屈光参差依赖佩戴框架镜是极难获得融合的。一般情况下，这种大范围屈光参差患者，差眼往往是重度弱视。如果患者不能耐受隐形眼镜，准分子激光手术就成为唯一选择。

患者3，不能接受该手术。因为患者左眼2000度的近视，已经超过了准分子激光手术的屈光度适应症范围。这里有一点，大家需要了解——准分子手术矫正屈光不正的代价，是消耗角膜厚度，一般来说，每消除100度屈光不正，需要消耗12微米（0.012毫米）左右的角膜中央厚度。中央区角膜厚度人群平均500微米，但这个厚度不是都可以用来切削的，需要保留安全厚度。过度切削会导致医源性圆锥角膜的出现。

眼科界工人的角膜基质床安全厚度下限是250微米，而LASIK手术中制作的角膜瓣要消耗掉140-160微米角膜厚度。就是说，人群角膜中央厚度平均值500微米的人，最多只能矫正500-160-250/12=90/12=7.5，约750度的球镜度。即使有些人角膜中央厚度较大，2000度的屈光不正，与750度的LASIK平均矫正能力相比，仍然相差悬殊。

总结一下：幼儿屈光参差性弱视患者，差眼球镜度在-0.75~-18.00DS的近视眼、+3.00~+8.50DS，且两眼屈光参差超过3.50DS时，再考虑这个手术。

问题二：幼儿的眼球正在发育，屈光度也在变化，做这个手术，需要考虑这个因素吗？

需要。

在另外一篇博文——《怎么分辨弱视是否合并近视倾向？（连载一）》中，我们讲到过正常幼儿眼睛的屈光度都是远视的，而且讲解了每个年龄段儿童的生理性远视储备值。如果像成人一样，幼儿做准分子手术也全矫患者的屈光不正，随着年龄增长、眼球发育、眼轴延长，患者就会出现近视。

所以幼儿做准分子手术，主诊大夫就会根据孩子的年龄和验光结果，设计出专属于儿童的激光切削参数。就是说，远视眼，需要欠矫——保留一定的远视度用于眼球发育消耗用途；近视眼，需要过矫一点——造成轻度远视，用于眼球发育消耗用途。当然，对于近视患者来说，屈光参差形成弱视，他们的差眼近视度就不低，加上需要过矫，需要的角膜厚度就比远视眼孩子要多。关键是经过过矫，会诱导眼轴进一步延长，近视危害会加重。事实上，再给幼儿屈光参差性弱视患者提供LASIK手术，专业圈对这个问题并没有深刻的认识。

    这里说一句，有可能会改变单眼高度近视的屈光参差性弱视患者的手术方式的内容——个人建议，准分子手术设备厂家应该设计专属于幼儿的切削参数模型！即考虑到患者接受这个手术后的近视加深问题和眼轴延长导致的眼底损害问题。抛砖引玉，对于单眼高度近视的幼儿，我希望设计成中央区轻度过矫、中周区轻度欠矫的切削参数模型。这样，手术形成中周区近视性离焦可以起到控制眼轴延长的目的。（家长可以不用看这段）

    问题三：LASIK手术对于屈光参差性弱视患者，有什么深在意义？

这个问题看起来在“连载一”的时候已经分析过。这里要讲的是“深在意义”，我给提炼一下。

首先，弱视患者无需戴镜了。即节省了配镜费用和换镜的麻烦，也不用担心孩子偷看、偷摘镜、感觉眼镜丑了。

其次，准分子手术相比框架眼镜，成像效果更好，可以获得更好的最佳矫正视力。再搭配规范、科学、高效的弱视治疗方法，可以起到事半功倍的弱视治疗效果。

再次，为弱视临床治愈后的双眼视觉康复扫清了不等像障碍，这也是准分子手术对屈光参差性弱视患者来说最大的意义所在。

    问题四：如果孩子要做这个手术，费用多少？

以传统LASIK术式为例，单眼手术费用约为3000元，高端术式如飞秒+个体化LASIK，费用约为6500元，还能接受。

    问题五：什么时候做比较合适？

这里说的手术时机，不是单纯指手术年龄，而是指弱视治疗之初还是弱视治疗后期。可以在病情明确之初、尚未开始弱视治疗的时候做；也可以等弱视临床治愈、双眼视觉康复受阻的时候做。第二中选择方式还有一个好处，就是家长可以用更长一些的时间来做好孩子的心理辅导，以获得更好的手术配合及局麻的实施。对于有些大范围屈光参差患者来说，佩戴框架镜未必不能获得双眼视觉。所以，如果孩子能配合框架镜使用，个人比较推荐第二种选择方式。但对于大龄弱视儿童，应该考虑早期手术，以早期扫清双眼视觉形成障碍。

    问题六：术前术后都需要了解些什么？   

1、术前检查。 术前需要提前半个月左右到准备手术的准分子中心做术前检查和术前沟通，当然这个机构要有给幼儿手术的经验或者有经验的术者走穴。如果孩子已经佩戴隐形眼镜，需要停带隐形一个月以上再做术前检查，以确保检查数据的准确性。术前检查过程中，家长应该要求大夫介绍一下大致过程，甚至有必要现场参观一下各个环节，让孩子有心理准备。

2、手术日，家长陪同孩子到手术医院做好术前洗眼和消毒等过程。全麻患者，需要提前1天以上入院，做全身检查和手术准备。过程中，需要消毒护士或者咨询大夫进一步给孩子做术前辅导，包括怎么配合大夫、怎么注视红色主视点等。

3、手术后，经过检查确定角膜瓣复位良好等，佩戴好透明保护眼罩，家长就可以把孩子带回家了。之后按照要求做好家庭护理、用药、定期复查等等。这些网上资料很多，不一一列举了。

关于幼龄弱视患者接受准分子手术，还有很多内容。这里通过三篇连载，只讲了些皮毛，不过对于家长来说，应该足够用了。还有不懂，今后另外开帖讲，或者解答跟帖。